U šezdesetim godinama 20. stoljeća "pilula" se pojavila kao prvi vrlo učinkovit, reverzibilan i prikladan oblik kontracepcije. Nije pretjerivanje reći da je revolucioniziralo živote i izbore milijuna žena. Oralna kontracepcija ostaje najpopularniji oblik kontrole rađanja u Americi, s gotovo 12 milijuna korisnika. I dalje postoje pitanja o sigurnosti ovih lijekova na bazi hormona.

Prošle jeseni nekoliko pacijentkinja se obratilo meni s pitanjima nakon što su čuli najnovije izvješće o povezivanju tableta za kontrolu rađanja s karcinomom dojke, objavljeno u Zborniku klinike Mayo. U meta-analizi, znanstvenici su pregledali 34 studije zaključujući kako je uporaba pilula povezana s povećanim rizikom od nastanka predmenopauzalnog karcinoma dojke.

To je jedva bila prva riječ o odnosu kontrole nataliteta i raka dojke - i neće biti posljednja. Ali veza nije u potpunosti iznenađujuća. Ženska fiziologija je složena i velikim dijelom posredovana s zamršenim sučeljima nekoliko različitih hormona. Stoga ima smisla da medicinska upotreba hormona može utjecati na mnoge aspekte našeg zdravlja.

Ali ono u čemu se moji pacijenti (a možda i vi) pitaju jest što znače ovi i drugi rezultati ispitivanja za mene - ili moju kćer, nećakinju ili prijatelje? Kako bi oni trebali utjecati na način na koji pristupamo kontroli rađanja? Kao i kod većine izbora koji se tiču ​​zdravlja žena, ne postoji jednostavan, jasan odgovor. Umjesto toga, trebali bismo tražiti načine donošenja svjesnih, personaliziranih i informiranih odluka. Stoga pogledajmo pobliže nekoliko bitnih pitanja o oralnim kontraceptivima i raku.

P. Koliki je rizik?

A. Najčešći uzrok smrti od raka kod žena u dobi od 20 do 59 godina, karcinom dojke postaje sve rasprostranjeniji, osobito u mlađih žena. Već duže vrijeme znamo da brojni čimbenici povećavaju rizik žene: roditi članove obitelji s karcinomom dojke, započinjati s menstruacijom prije 12. godine, ići u menopauzu nakon 55. godine, bez djece ili prvo dijete nakon 30. godine života i svakodnevno pijenje alkohola. Pa, kako se koristi tableta za kontrolu rađanja?

Istraživanja su dala mješovite rezultate (što je često slučaj u znanosti). 1996. znanstvenici koji su analizirali nalaze 54 studije otkrili su da trenutni ili nedavni korisnici tableta imaju mali povećan rizik od razvoja karcinoma dojke - posebno onih koji su pilule počeli uzimati u tinejdžerima. Ali za žene koje su pustile tabletu prije 10 ili više godina, rizik se vratio na početnu vrijednost. 2002. godine, međutim, drugo veliko istraživanje nije našlo značajnu povezanost. U još jednom izvješću (u kojem se uspoređuju mlađe i starije dobne skupine) rizik od raka dojke pojavio se najveći kod onih koji su koristili kontrolu rađanja u pet godina prije dijagnoze. To se posebno odnosilo na mlađu skupinu.

A tu je i nedavni izvještaj Zbornika klinika Mayo. Kao i kod većine studija - posebno metaanaliza koje ispituju već dovršena istraživanja - i sama znanost ima slabosti. Ipak, ova je analiza ponovno otkrila vezu između upotrebe pilula za kontrolu rađanja i povećanog rizika od raka dojke - u ovom slučaju predmenopauzalnog karcinoma dojke. U usporedbi sa ženama koje nikada nisu koristile oralne kontraceptive, kod onih za koje se pokazalo da imaju 19-postotni povećani rizik. Povećanje rizika bilo je značajno veće, 44 posto, za žene koje su pilule pile prije prve trudnoće.

Što ovaj postotak znači? Dok je stopa karcinoma dojke u predmenopauzi za opću populaciju oko 1 na 50, žene koje koriste tabletu prije nego što imaju prvo dijete mogu imati otprilike 1 od 40 šansi da dobiju bolest.

Činjenica je da ne postoji savršena formula koja može odrediti vlastiti rizik od nastanka raka dojke. Preporučujem suradnju sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o svim vašim faktorima rizika.

P. Što je s rizikom za druge vrste raka?

A. Čini se da uporaba pilula pet ili više godina malo povećava rizik od raka grlića maternice, uzrokovanog ljudskim papiloma virusom (HPV). Čini se da povećani rizik od raka jetre ima bijelih Amerikanaca koji koriste pilulu, a to za azijske i afroameričke žene to ne vrijedi.

Međutim, odnos kontracepcije i raka nije sve negativan. Pokazalo se da upotreba oralnih kontraceptiva smanjuje rizik od raka jajnika i endometrija. To je velika stvar, jer iako je rak jajnika manje rasprostranjen od raka dojke, smrtonosniji je i nemamo dobar način za provjeru. Za rak jajnika i endometrija, studije pokazuju da što duže koristite tabletu, to je niži rizik od bolesti. Primjerice, jedna godina upotrebe pilula snižava rizik od raka jajnika za 10 do 12 posto; pet godina smanjuje ga za 50 posto.

P. Postoje li drugi oblici hormonskih kontraceptiva, poput flastera ili vaginalnog prstena, isti rizik kao tablete za kontrolu rađanja?

SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Kratak odgovor je da mi ne znamo. Nemamo dovoljno iskustva s ovim novijim oblicima hormonske kontracepcije da bismo znali kako se njihovi rizici mogu razlikovati od onih u pilulama. Dok ne provedemo posebna istraživanja o tim metodama, pretpostavite da su rizici jednaki kao i kod oralnih kontraceptiva.

P. Što je s tabletama za kontrolu rađanja namijenjenim smanjenju učestalosti menstruacije?

A. Ova metoda omogućava ženama da stalno uzimaju tablete i imaju menstruaciju samo svaka tri mjeseca. (Jedan proizvod u razvoju eliminira razdoblja u potpunosti.) Još nemamo istraživanje zdravstvenog utjecaja promjene ciklusa na ovaj način, ali meni intuitivno ima smisla dvaput razmisliti o tome. Ako nemate tjedan bez hormona, povećavate ukupnu izloženost hormonima, a znamo da je izloženost hormonima povezana s rizikom od karcinoma dojke. Ali što je jednako važno, pristup kontinuirane kontracepcije ne oponaša prirodne ritmove tijela, što ja - i mnoge žene - poštujem. Ideja o uklanjanju tako temeljnog tjelesnog ciklusa - onom koji žene mogu koristiti za praćenje plodnosti i općeg zdravlja i za održavanje kontakta sa svojim emocionalnim blagostanjem - daje mi stanku.

Kada me pacijenti pitaju o kontinuiranoj kontracepciji, savjetujem im da provedu neko vrijeme istražujući razloge za koje se osjećaju privučenima ovom pristupu i uravnotežujući ih s nedostatkom istraživanja.

P. Gdje me sve ovo ostavlja (ili moju kćer ili nećakinju)?

A. Odluke donosimo svakodnevno u neizvjesnosti. Većina nas se s tim osjeća ugodno. Međutim, kad te odluke uključuju nešto ozbiljno kao naša šansa za razvoj raka, ulozi su veći. Kada je riječ o izboru kontrole rađanja, ne postoji "pravi" odgovor i nema "savršene" metode. Svaki oblik ima prednosti i nedostatke. Ali poznavajući sebe i informirajući se o rizicima i prednostima različitih pristupa, možete se svjesno odlučiti.

Nakon što donesete odluku, ne zaboravite je redovito pregledavati. Istraživanje će se promijeniti, iskustvo tijela i duše pružit će vam nove informacije, a vaše životne okolnosti nastavit će se razvijati. Ostanite u tijeku i imajte povjerenja u to da znate što donosite informirani izbor.

Donošenje svjesnog izbora

Svjesne odluke, kao i uvijek, započinju s gledanjem na sebe iskreno i nepristojno. Radite s pružateljem zdravstvene zaštite kojem vjerujete, s onim koji je informiran i o vašem zdravlju i o najnovijim znanostima o kontroli rađanja. Imajte na umu da se ne morate odlučiti jednom zauvijek: toplo preporučujem ženama i parovima da pregledaju svoj izbor kontrole nataliteta barem jednom godišnje.

1. Razmislite o svojim prioritetima.

Razmislite o tome što vam je najvažnije kada je u pitanju kontrola rađanja. Nikad ne treba razmišljati o tome? (Možda ćete htjeti razmotriti IUD.) Učinkovitost? (Da li bi trenutno trudnoća bila katastrofa?) Korištenje nečeg prirodnijeg? (Metoda prepreke može vam dobro uspjeti.) Što je s vašim partnerom? Koji su mu faktori važni?

2. Spoznajte (i prihvatite) sebe.

Ako ste impulzivni i znate da nikad ne biste pouzdano koristili prepreku, iako biste to "željeli", samo se nasmiješite i priznajte to o sebi. Ako pilula djeluje izvrsno za vas, ali mislite da biste "trebali" isprobati prirodniju metodu, shvatite da je kontrola rađanja osobni izbor; ne postoje "trebali". Istodobno, ispitajte svoje strahove ili predrasude o različitim metodama. Je li vas činjenica da je vaš rođak zatrudnio dok koristite dijafragmu duboko nepovjerila dijafragme? Zapamtite, ne postoji takva stvar kao savršena kontrola rađanja.

3. Pregledajte svoju povijest bolesti.

Imate li određene zdravstvene rizike, poput jake obiteljske anamneze raka dojke ili raka jajnika? Ako niste sigurni, razgovarajte s članovima obitelji. Razgovarajte o svojoj zdravstvenoj anamnezi kod svog liječnika opće prakse ili kod liječnika primarne njege. (Imajte na umu i da pilula ima i druge rizike po zdravlje, osim raka, i potencijalne koristi.)

4. Učinite domaću zadaću.

Znanost se stalno mijenja i toplo preporučujem redovitom razgovoru sa svojim liječnikom o najnovijim nalazima o kontroli rađanja. Imajte na umu i sve alternativne metode: kako djeluju, rizike i koristi te kako se one mogu, a ne moraju odnositi na vas.

5. Donesite odluku.

S obzirom na sve varijable i znajući tko ste, što mislite, koja će vam metoda najbolje odgovarati? Znajte da ćete kasnije ponovo pregledati taj izbor; nije konačno, osim ako vi ili vaš partner razmišljate o sterilizaciji.

6. Kružite natrag.

Mjesec ili dva nakon što ste doneli ovu odluku, ponovno je pregledajte. Kako se osjećate fizički i emocionalno oko izbora? U miru ili nelagodi? Ovaj „ponovni odraz“ omogućava vam da promijenite svoju odluku nakon što ste neko vrijeme živjeli s njom i nešto vam preporučujem da radite redovito.

Tekst dr. Tracy Gaudet